Что такое желчь в крови

  06 января 2019        1815         0

Отравление желчью – это патология, при которой в крови появляются элементы желчи, в частности желчные кислоты и желчные пигменты. Синдром, при котором в крови обнаружена желчь, называется «холемия», а повышение билирубина в плазме – «гипербилирубинемия». Повышение уровня желчи в крови приводит к интоксикации организма. Наиболее чувствительны центральная нервная система, кровь, легкие и почки.

Причины

Желчь в крови повышается из-за холестаза – клинического синдрома, который характеризуется повышением в плазме крови элементов желчи. Холестаз бывает внепеченочным и внутрипеченочным.

Внепеченочный холестаз наблюдается, когда билиарный тракт закупорен механическим фактором. Чаще всего это конкременты в желчном пузыре или холедохе. Внутрипеченочный холестаз появляется при болезнях печени, когда повреждаются внутрипеченочные протоки. Может быть комбинированный вариант, при котором наблюдаются оба вида холестаза.

Причины, по которым желчь застаивается:

  1. Врожденные пороки развития гепатобилиарной системы: гипоплазия желчных протоков, атрезия.
  2. Кисты.
  3. Желчнокаменная болезнь.
  4. Фиброзное рубцевание билиарных трактов.
  5. Острый и хронический холецистит.
  6. Воспаление поджелудочной железы.
  7. Объемные новообразования в гепатобилиарной системе.
  8. Паразиты, препятствующие выходу желчи.

Желчь застаивается в пузыре. Накопление жидкости повышает давление больше 270 мм водного столбика. Сила, оказанная давлением, разрывает желчные капилляры и желчь постепенно высвобождается в кровеносное русло и лимфатическую систему. Наличие желчи в крови приводит к повышению гипербилирубинемии, хиперхолестеренемии и холемии.

Симптомы желчи в крови

Клиническая картина наличия желчи в крови проявляется многими синдромами.

Синдром холемии

Желчные кислоты раздражают нервные окончания, из-за чего кожа начинается чесаться. Распространяясь по току крови, кислоты проходят через гематоэнцефалический барьер и попадают в центральную нервную систему. Интоксикация желчью вызывает галлюцинации, бредовое расстройство, оглушенность сознания, судорожные припадки. В тяжелых случаях холемия приводит к коматозному состоянию.

Нарушается сердечно-сосудистая деятельность: сокращается количество ударов сердца в минуту, снижается артериальное давление, ослабляется мышечная стенка сердца. Нарушается работа дыхательной системы: больные ощущают нехватку воздуха, нарушается дыхательный ритм.

Попадание желчи в кровь нарушает функции последней. Желчные кислоты разрушают форменные элементы крови. Расщепляются эритроциты, развивается анемический синдром, нарушается свертываемость крови. Температура тела повышается до 420С. Все вышеназванные симптомы – признак интоксикации компонентами желчи – желчными кислотами.

Желтуха

В желчи содержится пигмент – билирубин. Повышение последнего в крови развивает истинный желтушный синдром (бывает еще ложная желтуха, которая появляется при употреблении в пищу красных и желтых овощей, чаще всего моркови и тыквы).

Основа симптоматики желтухи – это окрашивание кожи, склер и видимых слизистых оболочек желтый цвет. Степень изменения цвета зависит от количества билирубина в крови: цвет кожи может варьироваться от бледно-желтого до оранжевого. Моча приобретает цвет темного пива. Обычно изменение цвета мочи предшествует изменению окраса кожи. Только слезы, слюна и желудочный сок не меняются в цвете.

Однако клиническая картина менее опасна, по сравнению с отдаленными осложнениями. Накопленные желчные кислоты и пигменты со временем нарушают функцию детоксикации печени. В крови накапливается аммиак, фенол, ацетат, индол, скатол и ацетальдегид. Развивается синдром эндотоксемии – патологическое состояние организма, при котором нарушается работа всех органов вследствие накопления в крови эндогенных токсинов. Это критическое для жизни человека состояние, так как организм уже не может самостоятельно скомпенсировать вызванные токсинами отклонения.

Интоксикация ведет к нарушению работы печени. Развивается печеночно-почечный синдром. Он проявляется стремительным снижением функции почек: снижается суточный диурез (количество мочи). В крови возрастает уровень калия и натрия. Отдаленные последствия желчи в крови:

Печеночная энцефалопатия

Под этим термином подразумевается любое органическое поражение мозга, вследствие накопления в крови продуктов обмена веществ и желчных кислот из-за нарушения антитоксикационной функции печени. Печеночная энцефалопатия проявляется неврологическими и психическими расстройствами.

Нарушается сознание по стволовому типу. Больные сонливы, заторможены, оглушены. На вопросы пациенты отвечают с задержкой. При тяжелом течении наблюдается коматозное состояние. Нарушается эмоциональная сфера: больные становятся раздражительными, им трудно контролировать свой аффект. Нарушается когнитивная сфера: снижается интеллект, рассеивается внимание, снижается объем памяти.

В структуру печеночной энцефалопатии входит такие синдромы:

  1. Неврастенический. Характеризуется слабостью и раздражительностью. У больных повышается чувствительность к свету, запаху и звукам. Они Пациенты истощены, вялы, быстро устают от простой деятельности.
  2. Сенестопатически-ипохондрический синдром. Пациенты отмечают неприятное ощущение в теле необъяснимой локализации. Так, поступают жалобы на жжение в затылке, переходящую пульсацию в руках. Ипохондрический компонент синдрома подразумевает, что больные жалуются на неизлечимую болезнь.
  3. Депрессивный синдром. У больных снижается настроение, побуждение к деятельности и двигательная активность.
  4. Психоорганический синдром. Характеризуется триадой Вальтер-Бюэля: снижение памяти, снижение интеллекта и невозможность контроля эмоций. В клинической картине психоорганического синдрома также наблюдаются конфабуляции, когда в памяти у больного возникают ложные воспоминания или их хронологический порядок нарушен.

Второе отдаленное последствие – тромбогеморрагические изменения и синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Патология протекает в четырех этапах:

  1. Признаки нарушения метаболизма, сосудистый тромбоз, нарушение кровообращения в органах, локальная и генерализованная ишемия, снижение объема циркулирующей крови.
  2. На теле появляются точечные кровоизлияния (петехии). Снижаются функции всех органов.
  3. На третьей стадии наступает клиническая картина полиорганной недостаточности. Нарушается деятельность сердца, дыхательная недостаточность, снижение моторной функции кишечника.
  4. Нормализация всех органных систем и показателей крови.

Третье последствие – нарушение легочного дыхания. Так, желчные кислоты обладают качествами поверхностно активного вещества. Они повреждают легочный сурфактант (белковое и углеводное вещество, выстилающее внутреннюю стенку альвеол и сохраняющее их структуру). В результате повреждения структуры сурфактанта нарушается проницаемость альвеол, вследствие чего снижается транспорт кислорода из легких в кровь и наступает гипоксия – патологическое состояние, при котором снижается уровень кислорода в крови.

При осложненном течении отказывает большинство органов человека. Наступает летальный исход.

Диагностика

Отравление желчью диагностируется на основании такой информации:

  1. Объективные признаки. Гастроэнтеролог, гепатолог, невролог осматривают больного, цвет кожи, реакцию зрачков на свет, сухожильные рефлексы, увеличение желчного пузыря и печени. Выявляется связь симптомов друг с другом, давность их возникновения и тяжесть течения.
  2. Общий анализ крови. Вследствие разрушительного действия желчных кислот на форменные элементы, в крови обнаруживается сниженный уровень лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов, анемия.
  3. Биохимический анализ крови. В крови повышается уровень: желчных кислот, холестерина, меди, билирубина, уробилиногена, щелочной фосфатазы, 5-нуклозидазы.
  4. Общий анализ мочи. В моче обнаруживаются желчные пигменты. В ходе внешнего осмотра выявляется изменение цвета мочи.

Инструментальные методы диагностики позволяют выявить причины холемии и гипербилирубинемии:

  1. Ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря. На УЗИ можно рассмотреть конкременты, стриктуру или рубцевание желчных протоков, которые препятствуют оттоку желчи. Также оценивается размер и состояние стенок желчного пузыря и холедоха.
  2. Ретроградная холангиопанкреатография. С ее помощью можно обнаружить первичный или вторичный склероз билиарных трактов.
  3. Магнитно-резонансная томография. Метод выдает трехмерное изображение желчного пузыря и протоков. Выявляет опухоли, кисты, камни, врожденные деформации, воспаление.

Лечение

Лечение содержания в крови желчи сводится к тому, чтобы высвободить застой физиологической жидкости из пузыря и позволить ей беспрепятственно выходить в просвет двенадцатиперстной кишки. Для этого применяется хирургическое лечение:

  1. Наружное дренирование желчных протоков. Суть операции – снять повышенное давление в полости пузыря и вывести желчь из гепатобилиарной системы.
  2. Вскрытие желчного пузыря.
  3. Удаление желчного пузыря, удаление конкрементов билиарных путей.

После хирургической операции проводится консервативная терапия:

  1. Диета. Ограничивается количество потребляемого жира до 40 г/сутки, ограничивается маргарин. Восполняется дефицит витаминов, в частности витаминов К, А и D. Восполняется дефицит минеральных веществ: кальция, калия и цинка.
  2. Адеметионин. Этот препарат обладает гепатопротекторным свойством и стимулирует желчь к выходу в просвет кишечника.
  3. Урсодезоксихолиевая кислота. Препарат способствует расщеплению камней и является желчегонным средством.
  4. Фенобарбитал. Применяется для устранения кожного зуда.
  5. Детоксикационная терапия, направленная на выведение токсических продуктов желчных кислот и билирубина. Применяются два метода:
    1. гемосорбция – очищение крови от ядовитых соединений путем адсорбции токсических веществ при помощи сорбентных веществ;
    2. плазмаферез – фильтрация плазмы больного через специальные очистительные устройства.

Профилактика

Для предотвращения попадания желчи в кровь следует профилактировать основные заболевания печени и желчного пузыря, вести подвижный образ жизни и скорректировать диету в сторону ограничения жиров.

Прогноз

Исход отравления желчью зависит от ряда факторов:

  • исходное состояние больного;
  • уровень желчных кислот и билирубина в крови;
  • наличие других заболеваний органов пищеварительного тракта;
  • когда больной обратился за помощью;
  • эффективность консервативного и хирургического лечения.

Неосложненное течение холемии и гипербилирубинемии имеет благоприятный прогноз. Главное не допустить системную интоксикацию организма желчными кислотами. Если в клинической картине появились признаки цирроза печени, печеночной энцефалопатии или нарушения крови, прогноз для жизни неблагоприятный.

Заключение

Желчь в крови – холемия – это патологическое состояние, при котором в крови повышается уровень желчных кислот и желчных пигментов. Причина – застой биологической жидкости в пузыре вследствие механических факторов, таких как опухоль, камни, киста, которые препятствуют пассажу желчи. Клиническая картина многообразна и зависит от количества желчи в крови. Симптоматика состоит из двух основных синдромов – желтухи и собственно холемии. Опасны отдаленные последствия и осложнения в виде печеночной энцефалопатии, ДВС-синдрома, нарушения сознания и коматозного состояния.

Лечится желчь в крови хирургическим и медикаментозным способом. Операция предполагает дренирование желчи и удаление препятствующего элемента. Консервативная терапия направлена на восстановление организма от интоксикации и восполнение недостающих веществ (витамины, минералы, электролиты).

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *