Попадание желчи в желудок: причины, лечение

  01 ноября 2018        1621         0

Желчь в желудке обнаруживают при попадании в него содержимого 12-перстной кишки. В медицинской терминологии это явление называется дуоденогастральным рефлюксом. ДГР нередко сопровождает заболевания ЖКТ, но не всегда клинически проявляется. Эпизоды бессимптомного дуоденогастрального рефлюкса зарегистрированы у 15% пациентов.

Механизм возникновения

В норме отделы ЖКТ отделены друг от друга сфинктерами (мышечными жомами). Они препятствуют обратному забросу содержимого пищеварительной трубки. Основное условие, при котором возникает желчный рефлюкс – это расслабление сфинктера на границе 12-перстной кишки и желудка. Механизмы развития ДГР:

  • Антродуоденальная дисмоторика. Расстройство функции сфинктеров на фоне их нормального строения. Возникает дискоординация между желудком (антральным, пилорическим отделами) и 12-перстной кишкой. Один из механизмов рефлюкса желчи при дисмоторике – расстройство пилорического запирательного рефлекса. Это возникает, например, при выраженном повышении давления в 12-перстной кишке.
  • Органическая несостоятельность сфинктеров. Они изначально не способны к нормальному сокращению.
  • Ликвидация естественного антирефлюксного барьера. Сфинктеры, препятствующие рефлюксу, отсутствуют.

Некоторые механизмы, по которым происходит рефлюкс желчи в 12-перстную кишку, могут сочетаться друг с другом. Например, возможна антродуоденальная дисмоторика на фоне несостоятельности пилорического сфинктера.

Причины

Выброс желчи в желудок не всегда говорит об органическом заболевании. Дисмоторика органов ЖКТ нередко возникает и у практически здоровых лиц. К ней могут привести:

  • Погрешности в питании (переедание, нерегулярный прием пищи);
  • Чрезмерное употребление алкоголя;
  • Беременность (за счет сдавления 12-перстной кишки плодом);
  • Прием некоторых препаратов (например, миорелаксантов);
  • Повышенная двигательная активность после приема пищи, особенно наклоны (из-за повышения внутрибрюшного давления).

К патологическим факторам, приводящим к ДГР, относят оперативные вмешательства на желудке и органах билиарной системы, болезни с дуоденостазом (застоем содержимого 12-перстной кишки). Причины, по которым попадает желчь в желудок:

  • Пилоропластика. Рассечение, иссечение стенки привратника с последующим ее ушиванием.
  • Резекция желудка по Бильрот I и II. Частичное удаление органа, включая его пилорический отдел.
  • Наложение гастроэнтероанастомоза. Создание искусственного сообщения между желудком и тощей кишкой.
  • Хронический панкреатит. При недостаточной секреторной активности поджелудочной железы возникают застойные явления в 12-перстной кишке. Они провоцируют заброс желчи.
  • Холецистэктомия. Удаление желчного пузыря.
  • Наложение билиарных анастомозов. Создание искусственных сообщений между участками билиарной системы.
  • Желчнокаменная болезнь. Сопровождается нарушением оттока желчи, расстройством моторики билиарного тракта.
  • Синдром избыточного бактериального роста. Комплекс симптомов, возникающий при значительном увеличении количества бактерий в тонкой кишке. Провоцирует дуоденостаз.
  • Выраженный спланхноптоз. Опущение внутренних органов способствует попаданию желчи в желудок.
  • Воспаление в области 12-перстной кишки. Гастродуоденит, язва 12-перстной кишки, хронический дуоденит.

Наличие признаков ДГР служит основанием для обращения к гастроэнтерологу. Он поможет уточнить причины дуоденогастрального рефлюкса.

Симптомы

Выброс желчи нередко протекает бессимптомно. Признаки ДГР:

  • Изжога;
  • Отрыжка горьким;
  • Тошнота;
  • Рвота с зеленовато-желтыми примесями;
  • Чувство горечи во рту;
  • Желтый налет на языке.

Возможно присоединение болевого синдрома разной степени интенсивности (от легкого дискомфорта до выраженного жжения). Локализуется в верхней части живота. Появление боли чаще всего взаимосвязано с приемом пищи.

Не специфическими, но нередко сопровождающими ДГР симптомами являются снижение аппетита и похудание.

Важно! Под маской изжоги может протекать ишемическая болезнь сердца. При длительном жжении за грудиной, ухудшении общего самочувствия необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

К чему приводит ДГР?

Последствием скопления желчи в желудке является хронический гастрит типа C (химический). Желудочный сок обладает кислой реакцией, а содержимое 12-перстной кишки щелочной. При смешивании указанных биологических жидкостей повышается pH. Участки ЖКТ из-за этого становятся уязвимыми для желчных кислот. Эти вещества разрушают клетки слизистой желудка, растворяя мембранные липиды.

Длительное воздействие желчных кислот приводит к перерождению клеток желудка в кишечный эпителий, то есть к метаплазии. Это состояние вызывает онкологическую настороженность.

ДГР нередко сочетается с забросом желудочного содержимого в пищевод. Дуоденогастральный рефлюкс усугубляет течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Грозным осложнением ГЭРБ является метаплазия клеток пищевода (пищевод Барретта). Она с высокой вероятностью приводит к формированию злокачественных новообразований ЖКТ.

Диагностика

Основную роль в диагностике ДГР играют инструментальные методы исследования. Среди них:

  • Суточная pH-метрия. Чтобы исключить влияние пищи и лекарственных препаратов, анализируются изменения кислотности ночью. Признаком ДГР является увеличение pH в теле желудка натощак выше 3,0.
  • Билиметрия. Проводится с помощью введения в пищевод фиброоптического зонда. Исследуется спектр поглощения световых волн, прямо зависящий от концентрации билирубина в рефлюксанте.
  • Электрогастроэнтерография. Метод исследования моторно-эвакуаторной функции ЖКТ путем регистрации его электрической активности. Помогает отличить физиологический рефлюкс от патологического.
  • ФГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия). При ДГР обнаруживают желчь в желудке.
  • Антродуоденальная манометрия. Позволяет изучить особенности моторики ЖКТ путем одновременной регистрации давления в желудке, 12-перстной и тощей кишках.
  • УЗИ желудка с водной нагрузкой. При ДГР регистрируются пузырьки газа, движущиеся от привратника вглубь желудка.
  • Рентгеноскопия желудка с контрастом. Наблюдается обратный заброс бария вместе с содержимым 12-перстной кишки.

Вид необходимого исследования определяет лечащий врач. При наличии показаний дополнительно могут быть назначены другие методы исследования. Например, биопсия слизистой желудка при подозрении на кишечную метаплазию, злокачественные новообразования.

Как можно вывести желчь из желудка?

Избавиться от стойкого дуоденогастрального рефлюкса можно только с помощью комплексной терапии. Если выброс желчи произошел однократно и не был спровоцирован заболеванием (а, например, перееданием), допустим прием большого количества теплой кипяченой воды. Это поможет снизить концентрацию желчных кислот в желудочном содержимом и ускорит их выведение. Если беспокоит привкус горечи, следует ополоснуть ротовую полость водой.

Важно! Не стоит пытаться избавиться от выброса желчи в желудок с помощью лечения народными средствами. Неправильная терапия способна нанести вред, а потеря времени чревата прогрессированием основного заболевания.

Лечение

Выбор медицинской тактики зависит от причины обратного заброса желчи в желудок. Лечением ДГР занимается гастроэнтеролог. Если есть показания к оперативному вмешательству, борьба с патологией продолжается совместно с хирургом. Например, при ДГР, обусловленном опухолевым заболеванием. Консервативная тактика основана на приеме медикаментозных средств и диете.

Лекарственные препараты

Используют средства, нормализующие моторику ЖКТ и блокирующие действие желчных кислот. Группы препаратов:

  • Прокинетики. Восстанавливают моторную активность ЖКТ. Ускоряют эвакуаторную функцию желудка, не давая желчи длительно воздействовать на слизистую. Представители: итоприда гидрохлорид (Ганатон, Итопра), домперидон (Мотилиум).
  • Невсасывающиеся антациды. Основное предназначение при ДГР – это не снижение кислотности желудка, а связывание желчных кислот в рефлюксанте. Примеры препаратов: Гевискон, Алмагель, Маалокс.
  • Препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты. Уменьшают токсичность желчных кислот за счет их перевода в водорастворимую форму. Используют Урсосан, Урдоксу.
  • Сорбенты. Ускоряют выведение желчных кислот из желудка за счет их связывания. Применяют диоктаэдрический смектит (Смекту).
  • Гастропротекторы. Защищают клетки слизистой оболочки желудка. Используют сукральфат (Вентер).

 

Терапия подбирается индивидуально. При необходимости ее расширяют. Например, назначают ферментные препараты, пробиотики (средства, содержащие живые бактерии нормальной микрофлоры человека).

Диета

Диета при забросе желчи в желудок должна соблюдаться не менее 3 месяцев и сочетаться с основной терапией. Ее принципы:

  • Дробное питание. Есть следует небольшими порциями 5-6 раз в день, в одно и то же время. Важно избегать переедания.
  • Употребление блюд, не раздражающих слизистую желудка. Предпочтение вареной, запеченной пище. Разрешены: нежирное мясо, рыба, овощи на пару, каши на воде (овсяная, перловая).
  • Исключение продуктов, усиливающих выработку желчи. Под ограничение попадают: шоколад, кофе, газированные напитки, острые и жирные блюда.

Заключение

ДГР – это не отдельное заболевание, а симптом, который встречается сразу при нескольких видах патологий. Самостоятельное использование препаратов «вслепую» недопустимо. Чтобы правильно подобрать терапию, необходимо сначала выяснить причину появления желчи в желудке. Своевременное обращение к гастроэнтерологу поможет избежать опасных последствий.

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (2 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *