Что такое флегмонозный холецистит

  19 мая 2019        452         0

Флегмонозный холецистит – это острое заболевание, при котором воспаляется желчный пузырь. Отличительная черта флегмонозной формы – это наличие гноя в полости желчного пузыря. Такой холецистит сопровождается острым течением и выраженными симптомами. Общее состояние больным средней тяжести. При обнаружении признаков человек подлежит немедленной госпитализации.

Причины

Происхождение острого заболевания объясняется двумя причинами:

  1. Нарушение оттока желчи.
  2. Присоединение гноеродной инфекции.

В основе болезни лежит нарушение оттока желчи. Чаще это происходит на фоне внешних или внутренних препятствий в билиарных трактах. Это может быть: камни, перекрывающие шейку желчного пузыря или выводящих протоков, рубцевание или опухоль.

Любые застойные явления в организме создают подходящие для размножения бактерий условия. Так, причиной нагноения является гноеродная инфекция, например, стафилококки, стрептококки, клебсиеллы или клостридии. Они размножаются в ограниченной среде, а из-за застоя желчи их продукты жизнедеятельности не выводятся из пузыря и в дальнейшем не утилизируются. Это приводит к образованию гнойных скоплений и флегмонозному воспалению желчного пузыря.

Как развивается острый флегмонозный холецистит

При длительном застое желчи сначала развивается обычное воспаление желчного пузыря – катаральный холецистит. Это легкая форма заболевания. Если иммунитет организма силен – болезнь излечивается самостоятельно даже без медикаментозной терапии. Если иммунитет слаб, а инфекция сильна – катаральный холецистит переходит во флегмонозную форму.

На этой стадии изменяется органическая структура желчного пузыря в разных отделах:

  1. Стенки. Из-за воспаления к ним присоединяются лейкоциты и лимфоциты. Стенки пузыря утолщаются, а их толще на разрезе можно зафиксировать точечные кровоизлияния и небольшие ограниченные скопления гноя.
  2. Слизистая желчного пузыря краснеет и покрывается фибрином. На слизистой оболочке органа из-за нарушенного кровообращения формируются мелкие язвы и некротические участки.
  3. Внутри пузыря скапливается гной и желчь. В полости органа увеличивается давление. Желчный пузырь растягивается и увеличивается в размере.
  4. Желчь смешивается с гноем. Внешне это выглядит как сливкообразная консистенция.
  5. Из-за нарушенного пассажа инфицированная желчь с гноем поступает в кровеносное русло, где разносится по всему организму. Наблюдается интоксикационный синдром.

Желчный пузырь увеличен. Его стенки плотно прикасаются к соседним органам и брюшине. Развивается локальный перитонит – ограниченно воспаляется брюшина, однако воспаление не распространяется на всю полость брюшины.

Симптомы

В клинической картине флегмонозного холецистита можно выделить две группы симптомов:

  1. Локальные.

Сюда относятся те симптомы, которые указывают на патологию:

  • ноющие сильные боли в области правого подреберья, усиливающиеся во время вдоха и во время смены положения тела;
  • сокращение мышц передней стенки живота вследствие раздражения нервных окончаний в брюшине;
  • при прощупывании под правым подреберьем обнаруживается плотное и болезненное увеличение;
  • правая часть грудной клетки при акте вдоха отстает от левой;
  • ослабление шумом в кишечнике.
  1. Общие.

К таким симптомам относится системная реакция организма на воспаление желчного пузыря и попадание токсических продуктов жизнедеятельности бактерий:

  • повышенная температура тела до 380С;
  • тошнота и рвота;
  • головная боль, озноб, недомогание, усталость, раздражительность, нарушение сна;
  • повышение частоты сердечных сокращений до 120 ударов в минуту;
  • сухость языка.

Наблюдаются специфические для воспаления брюшины симптомы:

  1. Симптом Щеткина-Блюмберга. Если пальцами надавить на правую часть живота, а затем быстро отпустить, больной ощутит сильную и резкую боль.
  2. Симптом Мюсси. При надавливании на треугольник грудино-ключично-сосцевидной мышцы ощущается боль.

Варианты протекания

Хирург Савельев В.С. выделяет три варианта течения болезни:

  1. Клиническое выздоровление. При раннем обнаружении симптомов, госпитализации и лечении больной полностью восстанавливается.
  2. Ликвидация воспаления с последующим развитием нагноения желчного пузыря.
  3. Прободение желчного пузыря и распространение воспаления на окружающие органы (кишечник, поджелудочная железа, печен).

Диагностические мероприятия

В диагностике острого флегмонозного холецистита в первую очередь играют лабораторные и инструментальные методы исследования:

  1. Общий анализ крови. Наблюдается повышение лейкоцитов до 14-15х109/л.
  2. Биохимический анализ крови. Повышается уровень билирубина, даже если в билиарных трактах патология не выявлена.
  3. Ультразвуковая диагностика желчного пузыря. Отмечается увеличение объема орган, стенка утолщается. На картине УЗИ выявляется специфический для флегмонозного холецистита признак – симптом «двойного контура». Вокруг пузыря видно утолщение в виде инфильтрата.
  4. Рентгеноскопия органов брюшной полости. Правая часть диафрагмы отстает от левой.
  5. Диагностическая лапароскопия. Отмечается изменение цвета в сторону багрового оттенка. Слизистая оболочка желчного обложена нитями фибрина. Внешне орган окутан инфильтративными скоплениями. При лапароскопии всегда отмечается локальное воспаление брюшины в виде наличия в полости воспалительной жидкости. Обычно этот экссудат содержит гной.

Лечение

Флегмонозный холецистит лечится двумя путями: консервативной терапией и операцией.

Консервативная терапия предполагает назначение антибиотиков широкого спектра действия для ликвидации патологической микрофлоры, обезболивания и инфузионной терапии для детоксикации организма от продуктов жизнедеятельности бактерий (глюкоза 5%). После этого есть два варианта развития: улучшение состояния больного и его выписка из больницы, и ухудшение состояния, когда медикаментозное лечение не дало эффекта.

Если здоровье больного ухудшилось, назначается операция. Хирургическое вмешательство проводится под эндотрахеальным наркозом. Если эта болезнь появилась впервые, выполняют дренирование и санацию – полость брюшины очищают от воспалительной жидкости и удаляют все остатки патологического процесса. В случае, если флегмонозный холецистит встречается во второй раз, показана холецистэктомия – удаление желчного пузыря.

После консервативного и хирургического лечения назначается диета №5 по Певзнеру. В основе лечебной диеты – ограничение жирного, жаренного, копченного и пряностей. В рацион включаются овощи, фрукты, соки и каши.

Варианты исходов острого флегмонозного калькулезного холецистита

Если не давать лечение или диагноз выставился поздно, существует вероятность таких осложнений холецистита:

  1. Эмпиема желчного пузыря. Это скопление в органе гноя. Развивается в 10% всех флегмонозных холециститов. Обычно эмпиема фиксируется у женщин за 40 с избыточной массой тела. Осложнение сопровождается сильными болями в правом подреберье, интоксикацией организма и лихорадкой. Желтеют склеры и кожа. В дальнейшем эмпиема приводит к прободению желчного пузыря – инфицированная и нагноенная желчь высвобождается в полость брюшины. Развивается генерализованный перитонит и сепсис.
  2. Склероз желчного пузыря. Стенки органа зарастают соединительной тканью. Впоследствии пузырь превращается в плотный тяж из рубцовой ткани, теряющий способность к сокращению и выдавливаю желчи в желчные протоки.
  3. Фарфоровый желчный пузырь. На стенках желчного скапливаются соли кальция. В результате отложения неорганических соединений орган становится похож на камень.

Профилактика

Ключевую роль в профилактике играет правильное 4-5 разовое ежедневное питание. Следует исключить нагрузку на желудок, желчный пузырь и поджелудочную железу перед сном – за 2-3 часа нельзя наедаться. В день необходимо пить не менее 1.5 литра жидкости: соки, минеральная вода, чай или кофе.

Прогноз

Флегмонозный холецистит имеет благоприятный прогноз. После рациональной терапии больные, как правило, восстанавливаются и сохраняют трудоспособность. Менее благоприятный прогноз при развитии осложнений в виде локального или общего перитонита. В таком случае есть риск смерти пациента.

Заключение

Флегмонозный холецистит – это острое состояние, требующее немедленной госпитализации больного. Основная причина – закупорка желчевыводящих протоков и нагноение желчного пузыря. В развитии играют роль гноеродные бактерии. Сначала развивается простая форма – катаральный холецистит, который позднее переходит во флегмонозную форму. Клиническая картина сопровождается болями в правом подреберье и интоксикацией организма.

В диагностике ключевую позицию занимают анализы крови, УЗИ, рентгеноскопия и диагностическая лапароскопия. Флегмонозный холецистит лечится консервативной терапией (антибиотики, инфузионные растворы) и хирургией (удаление желчного пузыря). Нелеченый холецистит может перейти в эмпиему желчного пузыря, перитонит, склероз и фарфоровую форму. При своевременном лечении прогноз условно благоприятный. В профилактике главное – питаться 4-6 раз в день и не наедаться перед сном.

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *