Что такое эмпиема желчного пузыря

  08 ноября 2018        1048         0

Эмпиема желчного пузыря – острое заболевания, характеризующееся воспалением и накоплением гнойного экссудата внутри органа. В 10-15% провоцируется острым холециститом и закупоркой желчевыводящего протока, из-за чего нарушается отток. Это приводит к застою биологической жидкости, что создает приемлемые условия для массивного размножения болезнетворных бактерий, из-за которых продуцируется гной.

Причины

Эмпиема – это осложнение, возникающее на фоне основных заболеваний желчного пузыря и соседних органов. Причины, по которым развивается заболевание:

  1. Воспаление пузыря с камнями или без. Конкременты в пузыре препятствуют выходу желчи. Она застаивается, а это среда для роста бактерий.
  2. Опухоль. Новообразование сдавливает желчевыводящие пути, не давая желчи свободно выходить через билиарный тракт. Это также способствует развитию бактерий в полости пузыря.

Микроорганизмы, вызывающие воспаление и эмпиему: клебсиеллы, эшерихии, стрептококки, клостридии и бактероиды.

Вторичные факторы, способствующие развитию недуга:

  • сахарный диабет;
  • избыточная масса тела;
  • иммунодефицит;
  • заболевания крови.

Патогенез

В норме выработанная печенью желчь стекает в место хранения – желчный пузырь. При появлении в желудке и кишечнике пищи, желчь по команде нервной системы выходит в просвет двенадцатиперстной кишки, где участвует в обработке пищи. Оставшаяся желчь всасывается обратно в стенках кишечника.

При патологии желчного пузыря, например, при перекрытии билиарного тракта опухолью или вклинением в него камня, просвет протока перекрывается. Желчь постепенно скапливается в пузыре, но не высвобождается. Из-за этого возникает застой биологической жидкости, в которой начинают размножаться бактерии, воспаляющие стенки желчного пузыря. К его стенкам притекает воспалительная жидкость – он увеличивается в размере. Стрептококки, клебсиеллы и другие бактерии являются гноеродными, а их продукты жизнедеятельности – основная причина нагноения желчного пузыря.

При дальнейшем развитии патологического процесса стенки органа атрофируются, могут разорваться и поддаться некротическому процессу.

Симптомы эмпиемы

Клиническая картина заболевания и признаки:

  1. Болевой синдром в области правого подреберья – основной симптом патологии. Заболевание сопровождается интенсивной и резкой болью.
  2. Интоксикационный синдром. Он проявляется лихорадкой, при которой температура тела повышается до 39-400С, общей слабостью, головными болями, головокружением, нарушением сна, тошнотой и нередко рвотой.
  3. Желтизна лица и склер.

Объективно желчный пузырь увеличивается в размере. Это проверяется пальпацией правого подреберья. Со временем он не уменьшается. Пальпировать следует аккуратно: при сильном надавливании ощущается сильная боль.

Важно! Пациенты, страдающие сахарным диабетом и иммунодефицитом эмпиема пузыря часто протекает стерто, без явных клинических признаков. Поэтому при появлении первых признаков обратитесь немедленно к врачу!

Как диагностируется эмпиема

Диагностика сводится к четырем целям:

  • выявление причины;
  • оценка общего состояния больного;
  • выбор тактики лечения;
  • предотвратить осложнения.

Диагностика заболевания включает:

  1. Анамнез жизни и заболевания. Учитываются основные болезни. Особое внимание уделяется пациентам, которые раньше переносили холецистит и желчнокаменную болезнь. В группу риска так же входят больные раком и сахарным диабетом.
  2. Объективное обследование. Врач пальпирует правую подреберную зону, пытаясь определить размеры воспаленного пузыря. Наблюдается позитивный симптом Мерфи – когда доктор надавливает на желчный пузырь, пациент на высоте вдоха задерживает дыхание.
  3. Гемограмма. В общем анализе крови наблюдается воспалительный ответ: увеличивается количество лейкоцитов до 15х109.
  4. Биохимический анализ. Обычно показатели биохимии крови остаются в норме, но если воспаленный и увеличенный в размере желчный пузырь давит на печеночный или общий проток, в крови повышается уровень билирубина и щелочной фосфатазы.
  5. Бактериальное исследование. Анализ выявляет наличие бактерий в полости пузыря.

Единственный инструментальный метод диагностики – ультразвуковое исследование. УЗИ выявляет утолщение стенок органа и изменение эхогенности. Это говорит о воспалении. Ультразвук также выявляет увеличение пузыря. Внутри органа наблюдается пузырьки газа и осадок.

Как лечится

Эмпиема лечится оперативным путем. Выполняется холецистэктомия. Цель операции – предотвратить осложнения, снизить давление на окружающие ткани и полностью удалить желчный пузырь.

При прогрессирующей эмпиеме состояние пациента нестабильное, поэтому сначала ему восстанавливают нормальные показатели крови, и только потом выполняют операцию. В случае, если удаление пузыря противопоказано, пациенту под рентгенологическим контролем дренируют полость органа – убирают воспалительную жидкость и гной. Когда состояние больного стабилизируется, желчный пузырь удаляется.

Параллельно с хирургическим лечением проводится консервативная терапия, в основе которой – назначение антибактериальных препаратов. Их вводят внутривенно. Конкретные средства выбираются в зависимости от типа микрофлоры, что инфицировала желчный пузырь. На первых этапах болезни назначают Ампициллин и Цефалоспорины первого и второго поколений. При развитии осложнений добавляются другие антибактериальные препараты: Гентамицин, Цефазолин, Метронидазол.

После операции поддерживается антибиотикотерапия до полного устранения клинической картины: стабилизируются показатели общего анализа крови, нормализуется температура тела и убывают боли в правом подреберье. После выписки из стационара больной продолжает принимать антибиотики перорально по назначению врача.

Осложнения

Основное осложнение эмпиемы – гангрена желчного пузыря. Что это такое? Гангрена – это омертвение (некроз) тканей в живом организме. При гангрене отмирают ограниченные участки желчного пузыря, чаще всего – дно и места, где камни пузыря соприкасаются с его стенкой. Некроз всего органа встречается редко.

Другие осложнения:

  1. Перфорация – в желчном пузыре образуется отверстие, сквозь которое желчь попадает в брюшину, отчего развивается желчный перитонит.
  2. Сепсис – попадание большого количества бактерий и их токсических продуктов жизнедеятельности в кровь, из-за чего развивается системная воспалительная реакция, приводящая к полиорганной недостаточности – состоянию, при котором отказывают органы.

Прогноз

Если болезнь обнаружилась на ранней стадии клинических проявлений – прогноз благоприятный: после холецистэктомии и курса антибиотикотерапии человек полностью выздоравливает. У пожилых пациентов, и больных, страдающих иммунодефицитом и сахарным диабетом возрастает риск развития сепсиса. Это острое, угрожающее жизни состояние. Также повышается вероятность развития гангрены желчного пузыря, что приводит к воспалению брюшины.

Заключение

Эмпиема желчного пузыря – это воспаление органа и скопление в его полости гноя. Развивается вторично: в ответ на холецистит или желчнокаменную болезнь. Проявляется болевым синдромом в правом подреберье, лихорадкой, слабостью, головными болями и желтушностью склер. Диагностируется с помощью УЗИ, общего и биохимического анализа крови. Эмпиема желчного пузыря лечится операцией: орган удаляется. Хирургическое лечение поддерживается медикаментозно антибиотикотерапией.

 

 

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (2 оценок, среднее: 4,50 из 5)
Загрузка...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *