Дискинезия желчевыводящих путей: особенности заболевания у детей

  01 ноября 2018        1274         0

Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта очень распространены в детском возрасте. Незрелость нервной системы приводит к несогласованности процессов сокращения и расслабления гладкой мускулатуры, в связи с чем и возникает дискинезия желчевыводящих путей у детей.

Определение

Желчный пузырь — это полый орган, расположенный под печенью. Он служит резервуаром для желчи. В норме во время каждого приема пищи происходит его сокращение, и желчь по желчным протокам попадает в кишечник через сфинктер Одди. Этот процесс обеспечивает переваривание жиров и активацию пищеварительных ферментов.

При дискинезии желчевыводящих путей у ребенка (ДЖВП) желчный пузырь не может полноценно выводить желчь. Это связано с двумя причинами:

  • нарушение работы самого желчного пузыря;
  • спазм сфинктера Одди.

При застое желчь становится более концентрированной, потому что слизистая оболочка пузыря имеет способность всасывать воду. Это приводит к тому, что образуется сначала мутная взвесь, а потом формируются камни.

Как работает желчевыводящая система

Работа желчевыводящих путей контролируется эндокринной и нервной системами. В стенке двенадцатиперстной кишки имеются рецепторы, улавливающие изменение кислотности. Как только кислое содержимое из желудка попадает в нее, сигнал подается в нервную систему. Она запускает секрецию холецистокинина — гормона, под действием которого сокращается жёлчный пузырь и расслабляется сфинктер Одди.

Желчь подается в кишку, снижая кислотность ее среды. Рецепторы перестают реагировать, и количество кишечных гормонов уменьшается. Благодаря этому желчь снова накапливается в желчном пузыре до следующего приема пищи. Дискинезия у детей является следствием нарушений на каком-либо из этих этапов.

Снижение выброса желчи означает, что часть питательных веществ организмом не усвоится. Для малышей это очень серьезное заболевание, поскольку их организм еще растет. Нарушение усвоения жиров приводит к недостаточности жирорастворимых витаминов A, D, Е, F и К. Это значит, что у ребёнка могут возникнуть проблемы со зрением, костями и иммунитетом.

Причины дискинезии

Дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей может возникнуть по следующим причинам:

  1. Хронический стресс. Дети, которые перегружены учебой и дополнительными занятиями, находятся в группе риска по многих заболеваниям. Считается, что дисфункция дофаминовых рецепторов может приводить к ДЖВП.
  2. Холецистит. Воспалительный процесс в стенке жёлчного пузыря повреждает рецепторы, отвечающие за его сокращение.
  3. Вегетососудистая дистония. За правильную работу внутренних органов отвечает вегетативная нервная система. Нарушение баланса между симпатической и парасимпатической системами приводит к дискоординации мышечных сокращений желчного пузыря.
  4. Гипотиреоз. Гормоны щитовидный железы, а именно тироксин, расслабляет сфинктер Одди, отвечающий за выброс желчи в двенадцатиперстную кишку. При гипотиреозе количество этого гормона в крови уменьшается, что приводит к снижению выведения желчи.
  5. Заболевания желудочно-кишечного тракта. Слизистая кишечника помимо ферментов синтезирует гормоны, влияющие на процесс пищеварения. При ее воспалении количество местных кишечных гормонов снижается, и регуляция желчевыведения нарушается.

Все эти причины приводят к неэффективному сокращению желчного пузыря и развитию дискинезии.

Типы билиарной дискинезии

ДЖВП у детей имеет два типа: гипокинетический и гиперкинетический. Различаются они особенностями моторики желчевыводящих путей.

Гиперкинетический тип

Дисфункция желчного пузыря по гипермоторному типу встречается относительно редко. Сокращение желчного пузыря происходит либо слишком часто, либо слишком сильно. При этом сфинктеры полностью не раскрываются, провоцируя приступ сильной боли. Из-за этого в желчном пузыре не накапливается достаточное количество желчи для переваривания пищи.

У детей этот тип дискинезии встречается чаще, чем у взрослых, и связан с незрелостью нервной системы. С возрастом частота этого заболевания значительно уменьшается.

Гипокинетический тип

Дискинезия по гипомоторному типу означает, что желчный пузырь не может адекватно сокращаться. Чаще всего этим заболеванием страдают беременные женщины и пожилые люди. У детей сначала возникают застойные явления, а у подростков на этом фоне уже могут образовываться желчные конкременты.

Причинами снижения сократимости желчного пузыря у детей могут быть:

  • нечувствительность гладкой мускулатуры к нервным импульсам и гормональным стимулам;
  • нарушение проходимости желчных путей (врожденные пороки развития);
  • удлиненная и извитая шейка желчного пузыря;
  • нерегулярное питание;
  • малоподвижный образ жизни.

Отмечено, что у детей, имеющих лишний вес и ожирение, будет именно этот тип билиарной дискинезии.

Как проявляется ДЖВП у детей

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей у детей зависят от типа заболевания. Общим для обоих вариантов ДЖВП будет возникновение жалоб после нарушения диеты. Рассмотрим наиболее характерные проявления.

  1. Боли в правом подреберье. При гиперкинетическом типе боль имеет острый, схваткообразный характер. ДЖВП по гипотоническому типу может протекать бессимптомно или с небольшой тупой болью после употребления жирной пищи. Температура обычно не повышается.
  2. Локализация боли. Боль при гиперкинетической дискинезии часто отдает в правую лопатку и сердце. Бывает так, что загрудинная боль настолько сильная, что врачи подозревают инфаркт миокарда у такого пациента.
  3. Расстройство желудка. После погрешности в питании больного мучает тошнота и рвота, после которой становится немного легче.
  4. Тяжесть в правом боку может возникать несколько раз в день и длиться около 30 минут.
  5. Горький привкус во рту характерен для гиперкинетического типа.

Важно! Конкретные жалобы дети не всегда могут рассказать. Осознанно это происходит в возрасте 7-10 лет. До этого выявить признаки ДЖВП можно лишь косвенно.

Что будет указывать на дискинезию:

  • большая прибавка веса из-за нарушения обмена жиров;
  • усталость, апатичность ребенка;
  • беспокойство после приема пищи.

Важную роль будут играть инструментальные методы исследования.

Диагностика дискинезии

Клиническая картина ДЖВП очень похожа на желчнокаменную болезнь, поэтому при возникновении приступа боли нужно провести полное обследование. Чтобы подтвердить диагноз, нужно пройти ряд тестов.

  1. Биохимический анализ крови. Поскольку желчный пузырь не может хорошо выводить желчь, могут отмечаться признаки ее застоя, холестаза. В результатах анализа нужно смотреть уровни билирубина, холестерина, печеночных ферментов, щелочной фосфатазы (ЩФ). При увеличении билирубина за счет непрямой фракции и ЩФ лечащий врач заподозрит нарушение оттока желчи.
  2. Ультразвуковое исследование. Этот метод обязательно должен проводиться натощак. С собой нужно иметь кусочек сливочного масла, чтобы иметь возможность оценить сократительную функцию желчного пузыря. Нормальное значение фракции выброса желчи 40-70%. Этот показатель отражает изменение объема желчного пузыря до и после его сокращения. При гипокинетической дискинезии он будет меньше 30%, а при гиперкинетическом — выше 75%.
  3. ЭГДС или гастроскопия. Во время этого исследования пациенту через рот вводится длинная трубка, дуоденоскоп. В двенадцатиперстной кишке оценивается состояние сфинктера Одди и берется образец желчи на исследование.
  4. Дуоденальное зондирование. С помощью этого метода оценивается количество выделяемой желчи. Пациент проглатывает длинную трубку, через которую вводится оливковое масло. Получают три порции кишечного содержимого и оценивают их соотношение.
  5. Рентгеноконтрастные методы исследования применяются при подозрении на наличие анатомических преград для оттока желчи.

Более сложные методы диагностики проводятся в специализированных учреждениях при неоднозначных случаях.

Как лечить дискинезию

Лечение дискинезии желчевыводящих путей у детей не является простым. Это заболевание является лишь следствием, поэтому лечить нужно первопричину.

Правильное питание

Так как при дискинезии желчевыводящих путей жалобы появляются после еды, необходимо пересмотреть питание ребенка. Основой диеты является стол №5, рекомендуемый при всех заболеваниях печени и желчевыводящих путей.

Ребенку запрещается есть жирную и богатую углеводами пищу. Разрешается постное мясо, обезжиренные молочные и кисломолочные продукты, любые фрукты и овощи. Питание должно быть дробным, 5-6 раз в день. Не рекомендуются интервалы более 4 часов между приемами пищи, чтобы не провоцировать застой желчи.

Физическая нагрузка

Гипотоническая дискинезия требует повышенной физической нагрузки. В корне неверно давать таким детям полное освобождение от уроков физкультуры. Гиподинамия только ухудшит состояние ребенка. Дети просто должны быть активными и играть со сверстниками на свежем воздухе.

Упражнения на укрепление мышц брюшного пресса улучшат отток желчи. Не рекомендуется долго лежать на правом боку, так как это приводит к застою в желчном пузыре. Самым лучшим видом спорта для таких детей является плавание.

Медикаментозная терапия

Для гипокинетического и гиперкинетического типа дискинезии желчевыводящих путей у детей лечение будет отличаться. В первом случае нужно стимулировать желчевыведение, во втором — снять спазм.

  1. Холеретики — препараты, усиливающие выведение желчи. Они делаются на основе куркумы или компонентов желчи животных. Самыми известными препаратами данной группы являются Аллохол и Холензим.
  2. Спазмолитики, например, Но-Шпа или Бускопан, снимут спазм сфинктера Одди и откроют дорогу желчи.

Альтернативные способы лечения дискинезии желчевыводящих путей

Альтернативные способы лечения

Широко применяется лечение народными способами при ДЖВП. Можно заваривать желчегонные сборы трав. Их существует три вида:

  • №1 используется при воспалительных заболеваниях печени и желчевыводящих путей;
  • №2 подходит для гипокинетического типа дискинезии;
  • №3 обладает спазмолитическим эффектом.

Применяя их в составе комплексной терапии, можно хорошо скорректировать работу желчного пузыря. Стоить помнить о возникновении аллергических реакций у детей на растительные препараты.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии и сохранении выраженного болевого синдрома показано удаление желчного пузыря, холецистэктомия. Операция оправдана также в том случае, если из-за застоя желчи начали формироваться конкременты.

В заключение

Физиологические особенности строения детского организма предрасполагают к развитию функциональных заболеваний желчевыводящей системы. По мере взросления это состояние обычно самостоятельно проходит. Но если лечение не проводилось, то в дальнейшем на этом фоне могут возникнуть другие заболевания желчного пузыря, в том числе желчекаменная болезнь.

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *